最近有条新闻让人挺在意：一位中年女士总流清水样 “鼻涕”，以为是鼻炎，用药一直未好转，到医院检查，才知道是脑脊液鼻漏。

脑脊液到底是什么？怎么会从鼻子里流出来？清水鼻涕和脑脊液又该怎么分辨？今天就说说这个容易被忽略、却可能有严重风险的问题。

脑脊液是包裹在大脑和脊髓周围的无色透明液体，主要由脑室里的脉络丛产生，成年人总量大约120～150ml，每天会循环更新3-4次^[1]。

正常情况下，脑脊液被硬脑膜、蛛网膜、软脑膜三层结构严密包裹，和外界不相通。

一旦这层保护结构出现破损，脑脊液就可能从鼻腔、耳朵或眼眶等处流出，这就是脑脊液漏。

引起脑脊液鼻漏的原因主要有两大类：

约占80%-90%。头部受到剧烈撞击，比如车祸、摔倒、打架、运动损伤等，导致颅底骨折，脑膜撕裂，脑脊液就顺着骨折缝流到了鼻腔^[2]。

✨很多人受伤时可能同时有鼻出血，脑脊液混在血里被忽略了。等到伤口愈合、出血停止后，才发现怎么还在“流鼻涕”。

没有明显的外伤史，颅骨和脑膜自己就破了。

颅底先天发育薄弱：有些人天生颅底骨就比别人薄，或者存在先天性的骨质缺损。

颅内压增高：长期肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性便秘、反复咳嗽等，都会导致颅压升高，时间久了会导致颅底破裂。

颅内肿瘤或脑积水：肿瘤侵蚀或压迫，也可能导致颅底骨质破坏。

医源性：鼻腔、鼻窦或颅脑手术后并发。

✨自发性脑脊液鼻漏最难被及时发现，因为患者往往没有任何“头部受伤”的记忆，很容易被误诊为过敏性鼻炎或鼻窦炎。

这是最关键的问题。普通人该如何判断自己流的是普通鼻涕，还是危险的脑脊液？

普通鼻涕通常是粘稠的，颜色从透明到黄绿色不等，干了之后会结成硬硬的鼻痂。脑脊液则像清水一样，无色透明，非常稀薄，不粘稠，滴在衣服上干后不会留下硬壳，就像水滴一样。

普通鼻炎、感冒引起的流鼻涕，通常是双侧鼻孔交替或同时流。脑脊液鼻漏往往是单侧的，固定从某一侧鼻孔流出。

如果你弯腰低头、用力排便、咳嗽、打喷嚏时，鼻涕明显流得更多，甚至像“打开了水龙头”一样，这高度提示脑脊液鼻漏。而普通鼻炎的流涕和体位变化关系不大。

脑脊液除了从前鼻孔流出来，还可能顺着鼻腔往后流到咽喉部，你会感觉喉咙后面总有“水”往下流，半夜或早晨起床时尤其明显，会不自觉地清嗓子或咳嗽。

脑脊液中的葡萄糖含量很高（血糖的60%-80%），而普通鼻涕基本不含糖。用测血糖的试纸蘸一下流出的液体，如果能测出血糖（读数大于2.78mmol/L）^[3]，高度怀疑是脑脊液。

检测液体中的“β-2转铁蛋白”，该物质几乎只存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，鼻涕、眼泪、唾液中没有。一旦检测阳性，就可以确诊。

脑脊液鼻漏最危险的，不是脑脊液流失，而是让大脑直接和外界相通。

1.引发致命脑膜炎:鼻腔内的细菌可顺着破口进入脑脊液，引发脑膜感染，出现高烧、剧烈头痛、脖子僵硬、意识不清等症状，死亡率在 10%～30%^[4]。

2.颅内反复感染:有些不会立刻发展成急性脑膜炎，但会出现慢性、反复的颅内感染，常表现为莫名头痛、低烧、浑身乏力。

3.形成颅内积气:颅底破损后，空气会进入颅腔形成气颅，压迫脑组织，导致头痛、恶心、呕吐，严重时会危及生命。

4.脑脊液大量流失:若破损口较大，脑脊液流失过快会造成颅内低压，典型表现为一站起来就剧烈头痛，躺下后缓解，严重干扰正常生活。

请记住这个简单的判断法则：单侧、清水样、低头加重、擤不完的“鼻涕”就一定要警惕脑脊液鼻漏的可能，及时就医检查。

脑脊液鼻漏虽是凶险的疾病，但只要能及时发现、规范治疗，绝大多数患者都能顺利康复，而误诊和拖延，才是导致并发症甚至死亡的关键。多一份对异常症状的警惕，就少一份健康的遗憾，别让小小的 “流液”，成为威胁生命的大隐患。

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